Санитарно-эпидемиологическая ситуация на территории Балаковского района

 «О мероприятиях, проводимых лечебно-профилактическими учреждениями Балаковского района по стабилизации санитарно-эпидемиологического состояния на территории района»

    Одним из важнейших показателей санитарно-эпидемиологического благополучия на территории является состояние инфекционной заболеваемости.   Как было озвучено на предыдущем ПДС руководителем ТО «Роспотребнадзора» О.Л.Техликиди,  в Балаковском районе в 2008 году эпидемиологическая ситуация оставалась стабильной.
Зарегистрировано 60 тыс.случаев инфекционных заболеваний (с показателем 27295,6 на 100 тысяч населения, что соответствует  среднемноголетнему уровню по Балаковскому району за последние 10 лет  ≈ 27000 на 100 тыс.нас.)
По сравнению со среднеобластными показателями в Балаковском районе общая инфекционная заболеваемость ежегодно выше на 30-50%. В 2008г. она превышала среднеобластной в 1,4 раза. Но если по области инфекционная  заболеваемость снизилась на 5,6%, то в Балаковском районе на 12%.
    Снижение произошло по 20 нозологическим формам из 39 зарегистрированных.
    Наиболее значимый вклад в снижение общей заболеваемости внесло снижение на 12% заболеваемости острыми респираторными инфекциями верхних дыхательных путей (снижение на 7,6 тыс. случаев), в том числе гриппа в 8,5 раза.
Второе место в структуре инфекционной заболеваемости занимают ОКИ (остро кишечные инфекции)
    Традиционно заболеваемости ОКИ в Балаковском районе превышает среднеобластной уровень в среднем на 50%. Не стал исключением и 2008г.
    В первую очередь это связано с большей доступностью медицинской помощи в крупных городах, лучшей выявляемостью  и регистрацией случаев ОКИ. Это подтверждается тем, что в таких городах как Энгельс, Саратов уровень заболеваемости соответствует  Балаковскому району.
    О стабильности эпидемиологической ситуации по заболеваемости ОКИ говорит и отсутствие регистрации массовых заболеваний и групповых пищевых отравлений.
    Наряду со снижением  заболеваемости на 7,2% улучшилась  расшифровка острых кишечных инфекций на 10,5%.
    В 2008 году возбудитель ОКИ  точно установлен в 46% случаев, в то время как по Саратовской области только в 25 - 30%.
ОКИ относятся к инфекциям, уровень которых регулируется проведением санитарно-гигиенических мероприятий (очистка и обеззараживание воды, качество пищевых продуктов, санитарная очистка населенной местности и т.д.).
На сегодняшний день остаются условия для эпидемического распространения кишечных инфекций, так как:
- систематически нарушаются правила торговли и  хранения пищевых продуктов;
- недостаточна санитарная очистка территории;
- остается низкой санитарная культура населения и т.д.
С учетом того, что самая высокая заболеваемость ОКИ зарегистрирована в возрастной группе от 0 до 2-х лет, нами запланировано активизировать санпросветработу с родителями детей раннего возраста по вопросам питания и ухода.
    Значительный вклад в снижение инфекционной заболеваемости вносит вакцинопрофилактика. Благодаря активно-проводимой ЛПУ работе по иммунизации населения (за 2008г. привито более 110 тысяч человек) на территории Балаковского района не регистрировались основные управляемые инфекции: корь, дифтерия, столбняк, полиомиелит, эпидемический паротит, и такие особоопасные инфекции как сибирская язва, туляремия, бешенство;
- удалось стабилизировать заболеваемость вирусным гепатитом В .
- снизить заболеваемость коклюшем до спородического уровня.


   

Рост заболеваемости по геморрагической лихорадке с почечным синдромом, эхинококкозу, дифиллоботриозу, а также увеличение количества укусов и ослюнений связано с активизацией природных очагов и недостаточной работе по дератизации, санитарной очистке территории, регулированию численности  бродячих и диких  плотоядных животных и т.д.
    Больной человек не представляет опасности для окружающих, поэтому основными мероприятиями, проводимыми ЛПУ по данным инфекциям, являются диагностика и лечение. Что в Балаковском районе организовано на требуемом уровне.
    Рост заболеваемости отмечался также по социально значимым инфекциям:
    - педикулез – на 23,4%
    - туберкулез – на 5,7 %(по коренному населению)
    - гонорея – на 16,4%
    - ВИЧ-инфекция – на 3,5%, что является отражением социально-экономической обстановки в стране.
   
Туберкулез :
    Особую опасность  вызывают социально-значимые заболевания.
    Так в 2008 году отмечен рост впервые выявленных больных туберкулезом на 5,7%. Показатель заболеваемости среди постоянно проживающего населения БМР 74,7 на 100 тысяч населения, что несколько превышает среднеобластные показатели (59,9 на 100 тысяч) и практически соответствует среднероссийским (75,5 на 100 тыс.)
    Вместе с тем, показатель распространенности туберкулеза, хотя и превышает  среднеобластной показатель на 7,5%, за 2008 год снизился на 10,7% (217,7 на 100 тыс.).
    Положительным моментом является увеличение в  сравнении с 2007 годом на 7,4% количества больных,  выявленных при проф.осмотрах до 71,9% (по Саратовской области 72,7%).
    План флюорографического обследования населения за год выполнен полностью (100%)  охват  флюорографией населения составил 66,2% при областном показателе 53,9%.
    Смертность от туберкулеза за прошедший год увеличилась на 21,3% в основном за счет ВИЧ-инфицированных больных. Показатель смертности  по БМР 15,0 на 1000  населения (58% - ВИЧ-инфицированных), при областном 14,9,  российском 18,2.
    Рост заболеваемости среди взрослых привел и к росту заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков.
    В 2008 году заболело 5 детей ( в 2007 году 1 ребенок). Патология выявлена своевременно активно при проведении профилактической работы при обследовании взрослых семейных очагов и при положительной реакции Манту.
Благодаря новой Rо-аппаратуре полученной Детской городской поликлиникой по Национальному проекту появилась возможность проведения томографии у детей, что позволило улучшить диагностику туберкулеза.
    Показатели подростковой заболеваемости, хотя и превышают среднеобластные цифры на 70%, снизились по сравнению с 2007 годом на 16%.
    Немаловажную роль в раннем выявлении туберкулеза играет санитарная грамотность населения, регулярное флюорографическое обследование. К сожалению, некоторые балаковцы несерьезно относятся к своему здоровью, и несмотря на настойчивые приглашения медицинских работников не проходят флюорографию 2 и более года. Однако около 30% от всех впервые заболевших туберкулезом выявлено именно среди данной категории граждан.
    Благодаря реализации национального проекта «Здоровье» в течение последних лет в поликлиниках города установлены современные малодозные цифровые флюорографы. Качество флюорографии значительно возросло. Это позволило улучшить выявляемость патологии, своевременно диагностцировать туберкулезный процесс. Выявленные пропуски FL-патологии были допущены на старых  пленочных флюорографах.
    В вопросе флюоропропусков нельзя исключить и «Человеческий фактор» - врачебные ошибки.




    К сожалению, недостаточная укомплектованность врачами рентгенологами (47,6%) резко повышает нагрузку на врача. Вместо положенных по нормативу 120 кадров в смену, врач читает до 300 флюорограмм, что, конечно же, снижает качество чтения.
Мы работаем над этой проблемой. За 2008 год принято на работу 1 специалист рентгенолог, 9 человек повысили квалификацию на курсах усовершенствования в 2008 году, 2 – за 2 месяца 2009г., до конца года будут проучены еще 5 человек.
    Необходимо отметить, что только выявлением и лечением больных, с туберкулезом не справиться.
    Важнейшим мероприятием в борьбе с туберкулезом – является дезинфекционная обработка очагов туберкулеза. Этот вопрос до настоящего времени не решен.

    ВИЧ:

    Другой социально-значимой проблемой для  нашего  района остается напряженная эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции.
    Действительно, как указала в  своём докладе О.Л.Техликиди, показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией выше областных цифр в 4,5 раза. Однако это касается клинических форм ВИЧ-инфекции. Показатель бессимптомных форм (ВИЧ носительство) на нашей территории в 6 раз меньше, чем в области.
    Если же взять суммарный показатель ВИЧ-инфекции по Балаковскому району, он превышает среднеобластной уровень в 2,5 раза.
    Росту заболеваемости данной нозологии на нашей территории способствует накопленный потенциал инфекции. Регистрация ВИЧ ведется с 1998 года, тогда как во многих других районах области она начала регистрироваться на 5-6 лет позже.
    Темпы роста впервые выявленных случаев в течение последних 3-х лет стабилизировались, в год выявляется 114-118 случаев.
    Более высокий рост указанный в данных ТО Роспотребнадзора связан с особенностями статистического учета. Данной службой учитываются только те случаи по которым проведено эпид.расследование, четко установлена личность больного. В лечебном же учреждении регистрируются  все случаи сразу,  по выявлению, включая анонимные исследования.
    Специфика  ВИЧ-инфекции, заключается еще и в том, что при смене превалирующего пути передачи, как в случае с нашей территорией, с гематогенного на половой резко возрастает возможность выхода вируса в широкие слои населения. Если 5-8 лет назад в основном были поражены потребители  наркотических средств, то теперь поражаются всё более широкие слои, в том числе и благополучного населения.
    Указанные в информации ТО Роспотребнадзора, 11% неосмотренных врачом впервые выявленных ВИЧ-инфицированных были выявлены  при анонимном обращении. В законном порядке медицинские работники не имеют возможности установить их личность, без их согласия провести эпид.расследования назначить лечение, обследование.
    Имеющиеся проблемы с низким охватом антиретровирусной терапией, диспансеризацией ВИЧ-инфицированных, как в нашем районе, так и в целом по области связаны со сложным социальным контингентом больных, страдающих наркоманией, токсикоманией, алкоголизмом.
    Пути выхода из этой проблемы мы видим в повышении эффективности санитарно-просветительной работы, воспитании нравственности у населения и прежде всего у молодежи.
    По инициативе ТО Роспотребнадзора комитетом здравоохранения, лечебно-профилактическими учреждениями разработана и реализуется муниципальная целевая программа «Неотложные меры борьбы с распространением ВИЧ-инфекции».
    Информационно-просветительная работа остается ведущим направлением в  противодействии распространению ВИЧ. При проведении  сан.просветработы используются все средства и методы: СМИ, акции, кинолектории, киноклубы, семинары и т.д.
    Внедряются новые методы (так в 2008 году проведено 4 семинара с элементами  тренинга среди взрослого населения).
    Таким образом, каждый житель Балаковского района в течение года мог получить информацию по вопросам ВИЧ/СПИДа – 12 раз.




    Лечебно-профилактическими учреждениями проводится активная санитарно-просветительная работа по профилактике инфекционных и паразитарных болезней проведено:    
- 2489 лекций, с числом слушателей 42.787,
    - 59058 бесед/175.758 слушателей,
            - 8 вечеров вопросов и ответов / 383 участника,
            - 117 киновидеопоказов/ 1831 участник
    - 120 радиопередач
            - 260  TV выступлений,
 издано 145 статей в местные газеты,
 выпущено 179 санбюллетеней,
 оформлено 953 выставок и уголков здоровья,
 763 доски вопросов и ответов.

    Для улучшения санитарно-эпидемической обстановки  на территории Балаковского района необходимо:
    - дальнейшее развитие и усовершенствование амбулаторной и стационарной помощи инфекционным больным;
    - проведение вакцинации населения в рамках Национального календаря профилактических прививок и Национального  проекта;
    - обеспечение санитарной очистки территории и проведение очаговой дератизации;
    - осуществление регулирования численности диких плотоядных и бездомных животных;
    - проведение  дезинфекции очагов инфекционных болезней, в том числе  дезкамерной;
    - усиление контроля за правилами торговли пищевыми продуктами;
    - широкое санитарное просвещение населения по вопросам профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний.


Председатель комитета
здравоохранения АБМР:                                                     Н.Р.СТРАЖНИКОВА