Об оказании противотуберкулезной помощи на территории БМР за 6 мес. 2006 года.

Об оказании противотуберкулезной помощи на территории БМР за 6 мес. 2006 года.


Противотуберкулезный диспансер оказывает специализированную противотуберкулезную помощь населению г. Балаково и Балаковского района, а также организационно-методическую помощь больным туберкулезом Духовницкого, Хвалынского и Краснопартизанского районов, как межрайонный центр (согласно положению о межрайонном Противотуберкулезном диспансере 1999г., утвержденном Министерством Саратовской области), а так же стационарную помощь больным Духовницкого, Хвалынского и Краснопартизанского, Ершовского, Перелюбского и Ивантеевского районов. За 6 мес. 2006 года в стационаре Балаковского противотуберкулезного диспансера 16,4 % иногородних больных.
Мощность ПТД - 230 посещений в смену со стационаром на 120 коек, из них 20 коек дневного пребывания (Приказ № 165-П МЗ СО)
Здание диспансера эксплуатируется с 1973 г., износ 31%. С УП-2001г. ведется капитальный ремонт здания и реконструкция клинико-диагностической лаборатории. 58% мед.оборудования и мед.техники имеют 100% износ. В 2006 году в совместное пользование передан бронхоскоп.
Укомплектованность штатных должностей по физическим лицам в целом по учреждению врачами уменьшилась с 59,6% до 56,2%
- средний медперсонал увеличилась с 75% до 76,3%;
- младший медперсонал укомплектованность уменьшилась с 64,8% до 58,3%;
- прочий персонал увеличилась с 48,7% до 56,1%.
Балаковским противотуберкулезным диспансером за 6 месяцев 2006 года проведена определенная работа по улучшению специализированной фтизиатрической помощи населению Балаковского муниципального образования, которая осуществлялась на основании нормативно-правовой базы и организующих приказов.
Врачи фтизиатры участвовали в 4 научно-практических конференциях и семинарах области.
Проведено 3 заседания межведомственной комиссии, 6 Координационных Совета при КЗ АБМО.
Социально-эпидемиологический портрет
потенциального больного туберкулезом в Саратовской области и на территории БМР.
мужчина,
средний возраст 38 ± 3 года,
постоянный житель района,
образование незаконченное среднее, реже – среднее, не работает или имеет временную работу,
проживает с родителями или одинок, имеет коммунальную квартиру без удобств или с
частичными удобствами, не пользуется социальными пособиями, не состоит на диспансерном учете, не проходил ФГ 1 -2 года, имеет вредные привычки - курение в 95% случаев,
страдает бытовым пьянством в 70% случаев.
Эпид. ситуация по итогам работы за 6 мес. 2006 года складывается следующим образом. Заболеваемость составила 32,2 на 100тыс. нас. и уменьшилась по сравнению с тем же периодом 2005г. на 7,5% , за счет туберкулеза органов дыхания (обл.32,6). Всего заболело 71 чел.: 65 по городу, 6 по селу, из них 7 внелегочных (3-костная система, 2 – почки, 1-половые (сальпингит), 1 – кишечник), 1 – подросток (заболеваемость 0,5), детей -3 (1 – инфильтративный, 1- плеврит, 1-туб-з внутригрудн л/узлов). Заболеваемость подростков 8,9 (обл. 17,0), заболеваемость детей 9,5 (обл.пок. 7,4). На сегодняшний день выявлен ещё случай туберкулеза у ребенка 12 лет (с ДЦП) и в стадии уточнения туберкулез у ребенка у 14 лет и 17 лет.
Заболеваемость внелегочным туберкулезом составляет 3,2 (обл. пок. 1,6) на 100 тыс. населения, что в 3,6 раза больше чем в прошлом году.
В структуре клинических форм легочного туберкулеза преобладает инфильтративный туберкулез – 49 чел., что составляет 69,0%, отсутствуют случаи фиброзно-кавернозного туберкулеза (по области 0,6%). Число деструктивных форм туберкулеза уменьшилось в сравнении с прошлым годом и составляет 35,2% (обл. пок. 35,0%) и число бациллярных форм увеличилось на 20,2% (в 1,9 раза) и составляет 42,3% (обл. пок. 28,4%), т.е структура заболеваемости ухудшилась.
При проф.осмотре выявлено всего 42 больных – 59,1% (2005г. – 72,6%; норматив не менее 75%, обл.пок. 76,5%), т.е обращением выявлено 40,8% больных!!! - и на 0,8% больше, чем за 5 месяцев.
Из категории не обследованных более 2-х лет выявлено – 26 больных – 36,6% (обл. пок. 20,0%), что на 5,4% больше чем в прошлом году (норматив не более 25%).
Смертность составляет 10,4 (2005г. – 10,4) на 100 тыс. нас..
Умерло от СПИДа – 6 чел., ВИЧ-инфицированных – 21,7% (5 чел. из 23чел.) , в настоящее время на стац. лечении находится 14 ВИЧ-инфицированных больных – 11,7% от всех больных туберкулезом.
Общая дефектура при выявлении туберкулёза (выявлено обращением, выявлено из категории не обследованных более 2-х лет, брак пленки и пропуски патологии) составила – 90,1%.
Снижение уровня заболеваемости при высоком проценте дефектуры выявления и утяжеление структуры, - указывает на неудовлетворительную работу по раннему выявлению туберкулеза и не отражает истинной картины заболеваемости, что увеличивает риск распространения туберкулеза на территории БМР, в том числе среди детского и подросткового населения. На сегодняшний день в стадии подтверждения диагноза туберкулеза 2 детей.
Основным методом выявления туберкулеза является флюорографическое обследование населения БМР согласно утвержденному плану, который должен составлять не менее 90,7% от населения района. На 2006 год запланировано охватить флюорографическим обследованием 91% населения, план при этом составил 172132 чел. Обследовано за 6 мес. Фл. 41,7%(обл. 48,9% ), город 43,5% (обл. 49,9%, село 24,2% (обл. 45,8%).
Помесячный план флюорографического обследования выполнен на 82,8% (обл.пок. 95,3%) норматив 100%.
Охват населения БМР составил 38% по области 45,4%, норматив 45,5%.
Остаток 2 года и более составляет 975 чел. – 0,56% (обл.0,52%)
Необследованных более года 7393 чел. – 4,3%, это резервуар патологии.
С 23.06.06г. работает 5 флюорографов ( пол-ка № 3, 5, 2, МСЧ-156, передвижной пол-ка № 6). Флюорограф на БРТ не работает в связи с производственным отпуском персонала, пол-ка № 6 – не функционирует кабинет по заключению Роспотребназора.
Дни простоев флюорографов составили 490, из ни по причине ремонта 87 дней ( 17,8%).
Брак пленки составил 1,0%: по городу – 1,0%, по селу – 0,2% (обл.пок. 0,4%, норматив не более 0,5%).
Переснято 47,5% бракованных кадров, по области 56,6%, норматив 100%.
Из числа выявленной патологии имело место 8 пропусков патологии и 1 не переснятый брак.
Данная ситуация связана с изношенностью флюорографической техники, что при низком охвате флюорографическим обследованием населения дискредитирует данный метод, хотя на сегодняшний день флюорография является основным методом выявления туберкулеза, онкологии и не специфических заболеваний легких.
Группа риска по туберкулезу обследована на 61,1%, город – 58,4%, село – 94,0%, областной показатель 51,8%. Декретированный контингент (это лица, которые представляют особую опасность при заболевании туберкулеза: учителя, работники коммунальных услуг, пищевых учреждений и т.д.) обследован на 49,2%, обл. 56,2%, из них удовлетворительно обследованы животноводы 72,5% и работники школ 62,8%, остальные менее 50%.
Из данной категории выявлено 2 чел. (работники ЛПУ и школы).
Заболеваемость составила 0,9 при областном показателе 5,4.
Наиболее опасными в эпидемиологическом отношении являются бактериовыделители.
Больной с не выявленным бактериовыделением способен заразить более 20 человек в год.
В связи с этим на территории города и района действует программа ВОЗ.
В каждой поликлинике имеются кабинеты по забору мокроты у кашляющих больных или больных с признаками возможной туберкулезной инфекции. Любой житель города и района может обследоваться как по направлению терапевта, так и путем самообращением. Мокрота исследуется трижды в течении 2-х дней методом бактериоскопии по Циль-Нильсену.
План группы риска по возможному бактериовыделению 1600 чел. , обследовано – 794 чел. (49,6%) обл.пок. 54,4% . При обследовании установлено 6 положительных результатов или 0,8% от числа обследованных при обл. пок. 0,5%. (пол-ка №3- 3 чел., ГБ № 1 – 3 чел. ), выявляемость составила 7,7 на 1 тыс. обследованных.( норматив- 8,0). Это один из лучших показателей в области.
Нетранспортабельные обследованы на 66,4% по области 67,9%, при этом положительных находок нет.
Основным методом выявления туберкулеза у детей до 15 лет является туберкулинодиагностика.
Охват однократной туб.диагностикой составил 66,7% обл.показ. 68,1%. Двухкратной показанных групп – 0%, обл. -0,2%. Однако страдает качество тубдиагностики, о чем говорит рост заболеваемости среди детей до 15 лет.
Охват туберкулинодиагностикой подростков 41,1%, область 54,1%. Флюорографическое обследование подростков составило 47,6%, обл. 55,1%.
При подозрении на туберкулез у детей – подростков проводится рентгенотомографичекое обследование на базе общей лечебной сети. Однако, томографическая приставка имеется только в Детской больнице. В связи с этим томографическое обследование проводится крайне недостаточно, в основном при взятии на учет в тубдиспансере. При этом пропускается ранняя стадия туб.инфицирования и туберкулеза внутригрудных лимфоузлов. На сегодняшний день среди выявленной патологии у детей и подростка доминирует инфильтративный туберкулез легких (как у взрослых) – 57,1%.
Специфической профилактикой туберкулеза является вакцинация БЦЖ. Это первая прививка которую ребенок получает в роддоме.
Охват вакцинацией за 6 мес. составил 85,6%, область 90,3%.
Ревакцинация в 7 лет – 57,5%, а область 44,1%, ревакцинация в 14 лет – 54,6%, область 44,9%.

ВЫВОДЫ:
Работа по раннему выявлению туб-за на территории БМО за 6 мес. 2006г. проводится
неудовлетворительно:
- Низкий процент выполнения плана фл.обследования, за счет простоя флюорографической техники, в связи с её изношенностью. Высокий процент брака (в 2 раза выше норматива).
- низкая выявляемость легочных форм методом проф.осмотра.
- высокий процент выявления легочных форм туберкулеза методом обращения - 40,8% и из категории 2 и более лет - 36,6%.
- ухудшение эпидситуации за счет увеличения заразных форм туберкулеза при уменьшении заболеваемости и высокой смертности от туберкулеза.
- общая дефектура при выявлении туберкулёза (выявлено обращением, выявлено из категории необследованных более 2-х лет, брак пленки и пропуски патологии) составила – 90,1%.
- не выполняется клинический минимум обследования на внелегочный туберкулез узкими специалистами ( 100% выявляемость методом обращения).
- Рост туберкулеза среди детского населения, отсутствие материальной базы для качественного рентгенотомографического обследования детей и подростков.


Главный врач ГУЗ БПТД: М.С. Сергеев